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(高民发【2015】3号)关于重新印发《高州市城乡特困居民医疗救助暂行办法》的通知

发布时间:2015-08-01 15:25:11 来源:高州市民政局 字体【

    

 

高民发〔2015〕3号

关于重新印发《高州市城乡特困居民

医疗救助暂行办法》的通知

 

各镇人民政府、街道办事处,市直各相关单位:

经市人民政府同意,重新印发《高州市城乡特困居民医疗救助暂行办法》印发给你们,请认真贯彻执行。执行中如遇到问题,请向民政部门反映。原来2015年1月1日印发的《高州市城乡特困居民医疗救助暂行办法》(高民发〔2015〕1号)停止使用。

 

 高州市民政局              高州市财政局

 

  高州市人力资源和社会保障局          高州市卫生和计划生育局

 

          2015年7月7日

高州市城乡特困居民医疗救助暂行办法

 

第一章  总则

 

第一条 为进一步提高我市城乡困难群众医疗救助工作水平,简化和规范医疗救助的办事程序,切实减轻困难群众的医疗负担,根据国务院令第649号《社会救助暂行办法》、《广东省城乡特困居民医疗救助办法》(粤民助[2010]1号)和《转发省民政厅、财政厅、人力资源和社会保障厅、卫生计生委关于开展城乡困难群众医疗救助和优抚医疗费“一站式”结算服务的通知》(茂民助【2013】11号)、《关于印发<茂名市开展城乡困难群众医疗救助“一站式”结算服务工作实施意见>的通知》(茂民发【2014】116号)精神及有关规定,结合我市实际,制定本暂行办法。

第二条 本暂行办法所称的医疗救助,是指对医疗救助对象住院的医疗费用(不包括自费金额),扣除各种医疗政策性补偿、补助、减免及社会指定医疗捐赠后的个人自付部分(不包括自费金额,下同)给予适当比例补助。

第三条 城乡医疗救助遵循坚持从我市经济和社会发展实际出发,保障困难群众基本医疗需求;坚持统筹协调,搞好医疗救助制度与相关社会保障制度的衔接;坚持突出重点,分类施救、公开便捷,发挥医疗救助的救急救难作用;坚持政府主导,社会参与,大力发展医疗慈善事业。

第二章  救助对象

    

第四条 本暂行办法所指城乡特困居民医疗救助的对象,主要是指高州市辖区内户籍参加城乡居民基本医疗保险的下列人员(以下简称特困医疗救助对象):

1、城乡低保对象;

2、城乡特困供养人员(即农村五保供养对象及城镇“三无”人员,以下统称“城乡特困供养人员”。“三无”指无劳动能力、无生活来源、无法定赡养或抚养人的人员);

3、市政府规定的其他特殊困难对象。

 

第三章  救助方式和标准

 

第五条 城乡低保对象、特困供养人员参加城乡居民基本医疗保险的个人参保费予以全额资助。市民政局于每年12月底前,将批准救助对象的人数报市财政局,市财政局将按人数所需救助资金统一划转专户管理。

第六条 本办法实施城乡医疗救助方式有三种:“一站式”医疗救助、重特大病医疗救助、临时医疗救助。

第七条 “一站式”医疗救助方式和标准:

(一)这里指的“一站式”医疗救助是指救助对象在定点医疗机构治疗后结算医疗费用时,办理基本医疗保险待遇结算报销后,政策范围内个人自付部分按一定比例给予即时救助的结算方式。

(二)“一站式”医疗救助结算服务实行定点医疗管理。医疗救助结算费用的范围,是救助对象住院治疗的政策范围内个人自付部分。超出基本医疗保险统筹基金支付范围的自费部分费用,不计入“一站式”救助结算服务范围。

(三)“一站式”医疗救助结算服务定点医疗机构的资格认定,由市民政部门从市人力资源和社会保障部门认定的基本居民医疗保险定点医疗机构名录中选定,并签订定点医疗合作协议。

(四)“一站式”救助对象应享受的医疗服务,由签约定点医疗机构提供,并与城乡居民基本医疗保险制度相衔接。具体医疗服务形式、范围和程序参照城乡居民基本医疗保险相关规定执行。

(五) “一站式”医疗救助结算比例。城乡低保对象在高州市辖区内定点医疗机构住院诊疗,其治疗费用经城乡居民基本医疗保险规定报销后,对政策范围内的个人支付部分,按70%救助,年内累计个人救助的最高限额不超过1万元。城乡特困供养人员在高州市辖区内定点医疗机构住院治疗,其治疗费用经城乡居民基本医疗保险规定报销后,政策范围内的个人支付部分,按100%救助。

第八条 重特大病医疗救助。重特大病医疗救助是指城乡低保、特困供养人员以外的其他城乡困难群众,因患重特大疾病住院治疗,经基本医疗保险、大病保险或补充医疗补偿后,政策范围内自付部分医疗费用过大,直接导致家庭经济困难的,实行及时审定及时救助的医疗救助方式。

住院治疗总费用达到6万元(或者经基本医疗保险报销后,政策范围内个人自付费用达到1万元)以上者,才进行大病医疗救助。大病医疗救助经基本医疗保险、大病保险或补充医疗补偿后,对政策范围内个人自付部分,按70%的比例给予救助,年内累计个人救助的最高限额不超过3万元。

第九条 临时医疗救助。临时医疗救助是指城乡低保、特困供养人员因病在外地医疗机构就医,所产生的医疗费用,按第七条第(五)款规定进行救助。

第十条 “一站式”医疗救助、重特大病医疗救助、临时医疗救助,经市民政局会同财政局审核后,可根据医疗费用支出、医疗次数、救助次数和家庭困难程度等情况,适当调整救助比例或救助标准,报市政府审定后执行。

省有对于例如儿童先天心等特殊病种有特殊的救助标准的,按省规定的标准执行,今后省有关医疗救助标准若有新规定,按新规定的标准执行。

 

第四章  申请和审批程序

 

第十一条 “一站式”医疗救助申请和审批程序:

(一)城乡低保、特困供养人员入院治疗时,持低保证、五保证、身份证、医疗证等资料到“一站式”结算服务定点医疗机构设立的医疗救助窗口申报办理入院手续,定点医疗机构通过医疗救助系统核实对象信息,出院结算时医疗救助金抵扣医疗费用。

(二)医疗救助对象办理出院时,医疗机构先扣减城乡居民医保报销等费用,剩余政策范围内个人自付部分按规定比例由“一站式”医疗救助支付。超额比例部分及不列入救助范围的自费部分,由医疗对象自理。定点医疗机构凭患者五保证、低保证和身份证复印件、住院医疗费结算单,每月10日前,向市民政局申请拨付救助资金,民政局审批汇总后送市财政局,财政局将救助金拨付到定点医疗机构。

第十二条 重特大病医疗救助、临时医疗救助申请和审批程序:

(一)申请受理。患者治疗出院后,向户籍所在地镇政府(街道办)的社会事务办提出医疗救助申请,并提供如下材料供经办人员初审:

1、医疗机构出具的住院治疗费用结算凭证(票据)、诊断证明(用药或诊疗项目清单、转诊证明、转院通知);

2、身份证、户口簿、医保证原件及复印件(委托他人申请的,需同时提供受委托人的身份证或户口簿原件);

3、城乡低保、特困供养人员需要提供低保证、五保证或民政部门为城镇“三无”人员出具的有效证明材料的原件及复印件;

4、享受城乡居民医保、政策性补偿、补助的凭证;

5、获得社会指定医疗捐赠的凭证。

6、提供申请救助对象邮政储蓄银行存折中户名、账号页的复印件。

受理申请医疗救助时,工作人员把申请材料与低保、五保名册以及本办法中第八条、第九条、第十三条进行对照:不符合条件的,退还申请资料并说明不符合的原因;符合条件的,填报《城乡医疗特困救助申请审批表》。

(二)审核。村(居)委会对申请医疗救助对象的情况进行调查,并在村(居)委会政务公开栏上公示3天,公示期满后,在申请审批表上就调查和公示结果签署村级意见后,送回镇政府(街道办)社会事务办。

镇政府(街道办)对村(居)级报送的申请材料进一步审核:不符合条件的,将材料退回给申请人,并书面说明理由;符合条件的,在申请审批表上签署审核意见,相关申请资料随医疗救助台账,于每月15日前上报市民政局。

(三)审批发放。市民政局收到医疗救助申请材料,按照要求审批后,于每月20日前将汇总情况报市财政局,市财政局于每月25日前将医疗救助金通过银行划入对象的个人账户。

第十三条 下列情形不予救助:

(一)因自身违法行为导致的意外费用;

(二)交通事故、工伤事故、医疗事故等应由他方承担支付的医疗费用;

(三)酗酒、斗殴、自杀、互杀、自伤所发生的住院医疗费用(不含精神病人);

(四)整容、美容、镶牙发生的医疗费用;

(五)未经批准挂床住院、家庭病床发生的医疗费用;

(六)超出城乡居民基本医疗保障、城镇职工基本医疗保险药品目录、诊疗项目及服务设施标准所发生的费用。

第十四条 医疗救助对象尚未参加城乡居民医保的,参照本办法第十二条规定的申请和审批程序办理。救助的最高限额不能超过第八条、第九条规定的标准。

 

第五章  资金筹集和管理

 

第十五条 医疗救助资金的来源:

(一)按照当地城乡最低生活保障标准人月增加14%的比例,安排本级医疗救助资金预算;

(二)从地方留存的社会福利彩票公益金中按20%的比例,列支医疗救助金;

(三)中央、省财政补助用于医疗救助的资金;

(四)社会各界捐赠用于医疗救助的资金;

(五)医疗救助资金形成的利息收入;

(六)其他资金。

第十六条 医疗救助资金管理:

市财政局要建立城乡基本医疗救助金专户,把医疗救助金划入专户,实行专账管理、并且保证专款专用,不得提取管理费及列支其他任何费用。年度结余不得超过本年度筹资总额的10%,累计结余不得超过15%。

 

第六章  组织和实施

 

第十七条 部门职责和分工:

市民政局、财政局、人力资源和社会保障局、卫生和计划生育局要加强协调,周密组织,落实责任,确保城乡特困居民医疗救助工作顺利进行。

(一)市民政局,是医疗救助工作的主管部门,负责研究制定相关政策和规章制度,加强管理,规范操作;资助城乡低保、城乡特困供养人员参加城乡居民基本医疗保险;负责医疗救助“一站式”结算系统建设和联网,指定专人担任医疗救助“一站式”即时结算服务信息系统管理员,做好对象的认定及信息管理工作。收集定点医疗机构报送的“一站式”结算资料,镇级报送的重特大病医疗救助、临时医疗救助申请资料,审批、汇总分类后送市财政局。

(二)市财政局,负责按要求安排本级配套的城乡医疗救助金和地方福利彩票公益金的留存部分,研究制定资金管理办法,给定点医疗机构拨付医疗救助金,对医疗救助资金的管理和使用情况进行监督检查,确保医疗救助金及时、规范发放。

(三)市人力资源和社会保障局,配合民政部门开展“一站式”即时结算信息系统与医保信息系统的对接工作,做好救助对象参加基本医疗保险的服务管理工作。

(四)市卫生和计划生育局,负责对定点医疗机构进行监督管理,协调定点医疗机构做好“一站式”结算平台与医疗保险信息管理平台的衔接,指导各定点医疗机构掌握医疗救助政策,规范医疗服务行为,提高服务质量,为城乡特困居民看病就医提供便捷的服务。配合市财政局、市民政局查处“一站式”结算工作弄虚作假的定点医疗机构。

(五)镇政府(街道办),负责及时报送低保、城乡特困供养人员的信息采集调整情况,给低保户、城乡特困供养人员发放低保证、五保证,负责受理申请和审核重特大病医疗救助和临时医疗救助、报送台账工作,负责“一站式”医疗救助对象的信息录入和及时更新工作。

(六)定点医疗机构,要开设医疗救助医疗费与基本医疗保险同步结算的缴费窗口,并在显著位置公布城乡特困居民医疗救助“一站式”结算流程及主要政策,方便救助对象理解和就医。立足于“一站式”即时结算信息系统,通过与医保信息系统对接,实现救助对象在不同保障制度间人员信息、就医信息和医疗费用信息的共享,以及医疗费用同步结算。

第七章  监督管理

 

第十八条  城乡医疗救助的经办机构、定点医疗机构和工作人员以及救助对象,必须自觉接受社会和群众的监督。通过设立举报电话、举报信箱等形式,监察、审计等部门参与的办法,加强城乡医疗救助工作的监管。

第十九条  医疗救助机构工作人员不得对救助对象故意刁难,对贪污、侵占、挪用城乡医疗救助资金的,要如数追回,并视情节追究相关人员的责任,构成犯罪的,移送司法机关依法追究刑事责任。

第二十条 医疗机构医务人员不得在诊疗过程中弄虚作假,对为医疗救助对象提供虚假病情诊断证明骗取医疗救助金的,取消其定点医疗救助机构的资格,视情节追究相关人员的责任,构成犯罪的,依法追究刑事责任。

 

第八章    

 

第二十一条 本办法自印发之日起施行。市原有医疗救助有关规定与本办法不一致的,以本办法为准。

第二十二条 本《暂行办法》由市民政局负责解释。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

公开方式:主动公开

抄送:茂名市民政局,市委办,市人大办,市府办,市政协办,市纪委,市人民法院,市人民检察院。

印发:各镇人民政府、街道办事处,市直各相关单位。

高州市民政局办公室                                 2015年7月7日印发


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